Medicare es un programa federal de seguro médico para millones de personas mayores. Este seguro hace posible que adultos de 65 años o más, así como personas más jóvenes con discapacidades, puedan acceder a un servicio médico de calidad.

Y aunque 62 millones de estadounidenses están actualmente inscritos en Medicare, muy pocos conocen todos sus beneficios y todas sus capas. Medicare por sí solo puede ser confuso, pero una vez que se empieza a hablar de sus diferentes partes -A, B, C y D- es suficiente para abrumar incluso a los que saben de seguros.

Desglosando a Medicare

Seleccionar los beneficios que necesita es crucial para mantener los costos bajos. Si no se toma el tiempo necesario para entender bien lo que está contratando, puede terminar pagando primas más altas, gastos de bolsillo por medicamentos e incluso pagar más impuestos.

Medicare Original y Medicare Advantage son términos utilizados cuando se habla del programa de atención médica. En pocas palabras, Medicare Original incluye la Parte A y la Parte B. Medicare Advantage es una alternativa “todo en uno” conocida como Parte C. También existe la Parte D que puede añadirse a Medicare Original como un tipo de cobertura suplementaria.

Veamos con más detalle cada parte y lo que cubre.

Con la Parte C, tiene una red de médicos dentro de su área de servicio. Esto ayuda a reducir las primas y a limitar sus gastos de bolsillo. Además, la mayoría de los planes de la Parte C evitan que tenga que ir de un lado a otro para recibir tratamiento, ya que la atención médica debe permanecer dentro de la red.

A diferencia del Medicare Original, en el que se obtiene solo lo que se estipula, el seguro de Medicare Advantage le permite elegir un plan específico de un médico que se adapte a sus necesidades particulares.

Para los adultos mayores, los costos de la salud representan entre el 9% y el 14% del gasto familiar. Medicare, el programa gubernamental de atención médica para personas de 65 años o más, es una forma de gestionar esos gastos. Sin embargo, entendemos que puede resultar confuso. ¿Qué es un plan Medicare Advantage? ¿Es diferente del Medicare Original? ¿Qué cubre cada plan?

Puede ser mucho para digerir. Vamos a desglosar lo básico para que tenga una buena base y se le facilite tomar una decisión.

¿Qué es Medicare?

Medicare es un programa gubernamental de seguro médico que cubre a las personas de 65 años o más, a algunas personas más jóvenes con discapacidades y a las personas con enfermedad renal terminal.

Las dos opciones principales de cobertura son Medicare Original y Medicare Advantage. En esta sección hablaremos de Medicare Original, que incluye la Parte A y la Parte B.

¿Qué es un plan Medicare Advantage?

También llamados Parte C, los planes Medicare Advantage son una alternativa al Medicare Original. Estos planes son proporcionados por compañías de seguros privadas que están aprobadas por Medicare. Piensa en ellos como una opción “todo en uno”.

Básicamente, se trata de planes combinados que incluyen prestaciones como la Parte A, la Parte B, a menudo la Parte D, y otras cosas como la cobertura visual, auditiva y dental.

Estos paquetes pueden tener otras ventajas en las que no se suele pensar, como la asistencia a programas de fitness, medicamentos de venta libre e incluso el transporte hacia y desde las visitas al médico.

El costo de los planes Medicare Advantage variará en función del proveedor de seguros que elija. También habrá ciertas estipulaciones basadas en qué proveedores están en la red del plan y el área de servicio.

Ventajas y desventajas de los planes Medicare Advantage

Aunque los planes Medicare Advantage son una gran opción para algunas personas, otras pueden no necesitar toda la cobertura que se les proporciona.

A continuación le indicamos algunos aspectos que debe tener en cuenta.

Pros

Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer prestaciones más personalizadas en función de su situación. Con el Medicare Original, el alcance de su cobertura ya está establecido. Si opta por el plan Advantage, tendrá más flexibilidad para adaptar su plan a sus necesidades.

En ese mismo sentido, también obtendrá opciones más convenientes para su cobertura. Podrá agrupar todo en un solo plan. Si opta por el Medicare Original, tendrá que, de ser necesario, añadir por separado la cobertura de la Parte D.

Los planes Advantage también ofrecen la posibilidad de ahorrar dinero. Algunos de estos planes vienen acompañados de primas más bajas y establecen límites a la cantidad máxima que tendrá que pagar de su bolsillo durante el año.

Contras

Es probable que los médicos que puede elegir con un plan Advantage sean más limitados. Dado que se gestiona a través de compañías de seguros privadas. Esto depende del plan que elija, pero es importante tenerlo en cuenta.

Hablando de los planes, hay muchos entre los que elegir. La cantidad de opciones disponibles puede hacer más compleja la elección de un plan. Puede resultar abrumador intentar reducirlas.

Por último, es posible que los planes Medicare Advantage sólo ofrezcan cobertura en determinadas zonas. Esto significa que si acaba mudándose, es posible que también tenga que cambiar de plan. Por el contrario, el Medicare Original tiene la misma cobertura independientemente del lugar del país en el que se encuentre.